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150种病或打包收费 济南推行多元复合式医保支付

时间:2018/9/4 11:29:47 作者:佚名 文章来源:济南时报

  近日,济南市政府办公厅印发了《济南市进一步深化基本医疗保险支付方式改革实施方案》。据了解,济南将实行多元复合式医保支付方式。在按病种付费方面,将逐步把日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围。到年底,按病种付费的数量力争达到150种。

  焦点1:全面推行多元复合式医保支付方式

  按照上述实施方案,济南将进一步加强和完善医保基金预算管理,全面推行总额预算管理下的多元复合式医保支付方式。到2020年年底,建立健全适应不同疾病、不同服务特点、激励与约束并重的多元复合式医保支付方式,形成符合我市实际和医疗服务特点的医保支付体系。在健全重点保障机制方面,上述实施方案里明确提出,将对危重病大额医疗费实行单独结算,不纳入医保基金总额控制指标,鼓励医疗机构积极收治危重病人。

  焦点2:多元复合式医保支付方式包含哪些?

  ●按病种付费

  上述实施方案里提出,将对诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟的疾病实行按病种付费。以既往费用数据和医保基金支付能力为基础,科学确定病种付费标准,合理确定医保基金和个人分担比例。逐步将日间手术以及符合条件的中西医病种门诊治疗纳入按病种付费范围,引导适宜技术使用,节约医疗费用。到2018年年底,按病种付费的数量力争达到150种。

  ●按床日、按人头付费

  上述实施方案里提出,将对精神病、安宁疗护、医疗康复等需要长期住院治疗且日均费用较稳定的疾病,可采取按床日付费方式。在按人头(或次均)定额付费方面,对基层医疗服务、门诊规定病种和普通门诊统筹费用,以及不能按病种或按床日付费的住院费用,将在总额控制的基础上实行按人头(或次均)定额付费。

  ●将探索按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式

  研究探索按疾病病情严重程度、治疗方法复杂程度和实际资源消耗水平等进行病种分组,将疾病诊断相关分组用于医保付费。按照国家、省统一部署,与省直医保同步推进该付费方式。

  ●将探索符合中医药服务特点的支付方式

  按规定将中药院内制剂纳入医保支付范围。门诊使用中草药及中医适宜技术,医保按规定予以一定比例报销。并且,支持医共体内实行医保总额付费、基金结余留用、合理超支分担的医保支付政策。全面推开同级医疗机构、医共体内的医学检验、医学影像检查结果互认,并实现检验检查资源共享。

文章录入:QL    责任编辑:赵丽英 
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